Comprendre les soins médicaux militaires et TRICARE

Médecine militaire: Selon leur statut, les membres en service actif, les membres retraités, les membres de la Garde / Réserve, les membres de la famille et certains anciens combattants reçoivent des soins médicaux et dentaires gratuits ou subventionnés par le gouvernement. Pour la plupart, ces soins relèvent d'un programme global appelé TRICARE.

À partir de 1988, les militaires ont offert aux familles de service un choix de façons d'utiliser leurs prestations de soins de santé. Cinq années de succès et de taux de satisfaction des patients élevés ont convaincu les responsables du ministère de la Défense qu’ils devaient élargir et améliorer les concepts de l’initiative de réforme de la médecine militaire (appelée CRI - Initiative de réforme de Champus), en tant que programme uniforme à l’échelle nationale. Le nouveau programme, appelé TRICARE, est maintenant pleinement en place.

Au cours de l’exercice 1996, le budget TRICARE / CHAMPUS s’élevait à plus de 3,5 milliards de dollars et plus de 20 millions de demandes avaient été reçues. Aujourd'hui, près de 5,5 millions de personnes sont éligibles aux avantages TRICARE.

Types de TRICARE

Lorsque TRICARE a été créé, il n’existait que trois types. Au cours des dernières années, davantage d'options de plans de santé TRICARE ont été établies. Visitez le site Web TRICARE pour obtenir des détails complets sur tous les plans TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Standard et Extra
• TRICARE Standard Overseas
• TRICARE pour la vie
• TRICARE Reserve Select
• TRICARE Réserve retirée
• TRICARE Jeune adulte
• Plan américain de santé familiale

TRICARE Prime

Cette option est similaire à un concept HMO. Cela nécessite que l’on s’inscrive spécifiquement au programme (les membres en devoir actif sont automatiquement inscrits). Les personnes inscrites à TRICARE Prime sont assignées à un fournisseur de soins primaires (PCP), qui est généralement l’établissement médical militaire local (hôpital de base).

Afin de recevoir des soins spécialisés, les inscrits doivent être référés par leur PCP. Dans le cadre de ce programme, il n’ya pas de frais d’inscription ni de participation aux coûts pour les membres en service actif et les membres de la famille en service actif.

Pour les retraités (moins de 65 ans) et les membres de la famille des retraités (moins de 65 ans), des frais d’inscription pour TRICARE Prime augmentent chaque année. Vous pouvez obtenir les formulaires pour vous inscrire à TRICARE Prime en ligne.

Une toute nouvelle option sous TRICARE Prime est l'option d'inscription au point de service (POS). Normalement, sous TRICARE Prime, vous devez être référé par le PCP afin de recevoir le remboursement des soins médicaux reçus de toute personne autre que le PCP. Toutefois, si vous choisissez l'option PDV au moment de votre inscription, vous pouvez utiliser TRICARE Prime tout en utilisant les options TRICARE Standard ou TRICARE Extra décrites ci-dessous.

TRICARE Standard et Extra

Ce programme offre plus de flexibilité que TRICARE Prime, mais peut entraîner des coûts supplémentaires. Vous n'avez pas besoin de vous inscrire à l'avance pour utiliser TRICARE Extra. Dans le cadre de ce programme, vous rencontrez un fournisseur TRICARE agréé, présentez votre carte d’identité et recevez des soins médicaux.

• Les fournisseurs agréés TRICARE ont passé un contrat avec l'armée pour limiter les coûts aux montants indiqués. Sous TRICARE Extra, les membres de la famille en service actif paient une déduction annuelle (l'année commence chaque octobre):
• Voir le lien pour les mises à jour des coûts - TRICARE COSTS

Pour les retraités et les membres retraités de la famille (âgés de moins de 65 ans), le programme coûte un peu plus cher, même si la franchise annuelle est la même. Visitez la page Web TRICARE Standard and Extra Costs pour plus de détails sur les coûts.

Sous TRICARE Extra, le fournisseur de soins de santé remplit les formulaires de réclamation TRICARE pour vous et reçoit un paiement direct de TRICARE pour sa portion. Vous leur payez simplement votre part des coûts.

TRICARE pour la vie

Jusqu'à récemment, lorsqu'un retraité ou un membre de la famille retraité avait atteint l'âge de 65 ans, ils n'étaient plus éligibles pour TRICARE. Au lieu de cela, ils étaient censés recevoir des soins médicaux en vertu des dispositions de Medicare. Cela a changé en 2001 avec l'introduction de TRICARE for Life (TFL). Encore une fois, il n’est pas nécessaire de s’inscrire à l’avance (sauf un qui doit être inscrit à Medicare Part B). De plus, les seuls frais pour ce programme sont les primes mensuelles de Medicare Part B. Dans le cadre de ce programme, vous rencontrez un fournisseur d’assurance-maladie agréé et présentez votre carte d’identité.

TRICARE devient alors le deuxième payeur et assume tous les coûts non couverts par Medicare.

Bien que Medicare ne couvre pas les services fournis en dehors de la zone continentale des États-Unis, les retraités résidant dans des pays étrangers peuvent toujours profiter de la TFL car TRICARE devient la principale source de prestations de santé pour eux.

Comme ceux vivant aux États-Unis, pour être à la retraite, les retraités à l'étranger doivent être inscrits à Medicare, partie B. TRICARE pour la vie offrira le même niveau de protection que les retraités de moins de 65 ans et sera responsable des mêmes parts de coûts et des franchises TRICARE. retraités de moins de 65 ans. Étant donné qu'un grand nombre de retraités vivant à l'étranger ne se sont pas inscrits à la partie B parce que Medicare ne couvrait pas les soins médicaux reçus dans des pays étrangers, certaines organisations à vocation militaire réclament une renonciation à la pénalité de la partie B, ce qui entraîne une pénalité de 10% pour chaque année, la personne était admissible à la partie B mais ne s'y était pas inscrite.

Cependant, rien dans les œuvres n'indique qu'une telle dérogation est imminente.

Avantages pharmaceutiques avec TRICARE

TRICARE peut être utilisé de différentes manières pour administrer des médicaments sur ordonnance:

Pharmacies militaires

Vous pouvez avoir des ordonnances remplies (jusqu'à 90 jours pour la plupart des médicaments) dans une pharmacie de centre de traitement militaire (FMT) gratuitement. Veuillez noter que tous les médicaments ne sont pas disponibles dans les pharmacies MTF. Chaque établissement est tenu de mettre à disposition les médicaments énumérés dans le noyau de base formellement (FCC). Le MTF, par l’intermédiaire de son comité local de pharmacie et de thérapeutique, peut ajouter des médicaments supplémentaires à son local en fonction de la portée des soins dans ce MTF.

Pharmacie de vente par correspondance TRICARE (TMOP)

Vous pouvez commander des médicaments en ligne ou par la poste. Vous pouvez recevoir un approvisionnement allant jusqu'à 90 jours (pour la plupart des médicaments). Le coût du formulaire générique est de 0 USD, tandis que celui du nom de marque est de 20 USD. Le coût en dehors du formulaire est de 49 $, sauf si vous avez une nécessité médicale.

Pharmacies du réseau

Vous pouvez recevoir jusqu'à 30 jours de médicaments sur ordonnance dans une pharmacie du réseau de pharmacies TRICARE. Le coût du formulaire générique est de 10 USD et celui de la marque nominative de 24 USD. Les frais de non-inscription sont de 50 $ sauf si vous avez des besoins médicaux.

Pharmacies hors réseau

Les coûts pour les pharmacies hors réseau dépendent de l'endroit où vous vous trouvez, de qui vous êtes et, dans certains cas, du plan que vous utilisez. Vous devrez peut-être payer à l’avance et faire une demande de remboursement.

Toutefois, les coûts seront généralement plus élevés pour les bénéficiaires non actifs. Les membres en service actif recevront le remboursement intégral. Pour plus de détails et les coûts pour les bénéficiaires, visitez la page Web des coûts des ordonnances TRICARE.

Soins dentaires en service actif / de réserve

• Les soins dentaires pour service actif, bien sûr, sont gratuits via la clinique dentaire militaire. TRICARE propose toutefois des régimes de soins dentaires facultatifs aux membres de la famille en service actif, aux membres de la Garde / de la Réserve et aux membres de leur famille. Ces programmes nécessitent une prime mensuelle. Les programmes paient le coût total de certains soins dentaires, plus un partage des coûts pour les autres soins dentaires.
• Voir les tarifs en vigueur pour les soins dentaires
• Trois programmes dentaires différents

VA Medical Care

Je rencontre tout le temps des gens qui pensent qu'un retraité militaire ou un ancien combattant peut obtenir des soins médicaux gratuits auprès de la Veterans Administration. Pas vrai. Pour recevoir des soins médicaux de la part de la VA, vous devez être un ancien combattant (plus de 180 jours de service militaire), être libéré honorablement et présenter une maladie, une blessure ou un handicap lié au service, ou vous devez tomber dans un certain degré de pauvreté.

Plus d'informations sur VA Medical Care sont disponibles sur le site Web de VA.