TRICARE Prime ou TRICARE Select

Les soins de santé dispensés aux militaires et à leurs familles ne font pas l’objet d’une couverture médiatique importante, ce qui signifie que la plupart des civils n’en savent pas grand chose. Pour les familles de militaires, c’est un gros problème. Comme pour presque tous les autres aspects de l'armée, les coupes budgétaires menacent de modifier le paysage de l'assurance maladie pour les familles affiliées à l'armée.

TRICARE a été un avantage pour de nombreuses familles et permet de maintenir leurs dépenses médicales dans les limites du budget. TRICARE propose deux plans principaux avec 15 variantes de plans différents. Assurez-vous d’offrir des options de plans qui ont exactement ce dont vous avez besoin pour obtenir les meilleurs soins de santé, et les plus abordables, pour vous et votre famille.

TRICARE Prime et TRICARE Select proposent deux approches différentes des soins de santé. Chaque plan a ses avantages et ses inconvénients, et la comparaison suivante peut vous aider à faire le meilleur choix pour votre famille.

TRICARE Prime

Les militaires en service actif et les personnes à leur charge doivent s'inscrire à TRICARE Prime. Les familles en service actif ne paient pas de frais d'inscription, tandis que les retraités, leurs familles et les autres doivent s'acquitter de frais d'inscription allant de 289 dollars à 350 dollars par personne et de 578 dollars à 700 dollars par famille.

Avec TRICARE Prime, vous pouvez réduire les coûts de couverture tout en utilisant un système de soins gérés. Vous n’êtes pas tenu de payer une quote-part (frais déboursés) ni une franchise, sauf si vous utilisez l’option de point de service. Dans ce cas, vous aurez une franchise individuelle de 300 $ ou une franchise familiale de 600 $. Si vous êtes en service actif, vous ne pourrez pas utiliser l'option de point de service.

Si vous souhaitez utiliser l'option sans frais avec TRICARE Prime, vous choisirez parmi une liste de fournisseurs approuvés ou désignés, similaire à une stratégie HMO civile, dans laquelle vous ne pouvez voir que les fournisseurs figurant dans le réseau du plan. Si vous vivez sur une base ou à proximité, cela signifie généralement que vous vous rendez au centre médical militaire local. Ce plan vous offrira des options quelque peu limitées, surtout si vous ou un membre de votre famille avez des besoins médicaux spéciaux.

TRICARE Prime n'offre la disponibilité que dans les zones de service principal désignées et vous pouvez savoir quelles zones sont éligibles à l'aide de l'outil de recherche de plan sur le site Web de TRICARE.

Afin d’utiliser l’option sans copay sous Prime, vous aurez besoin d’une recommandation officielle si vous avez besoin de consulter un spécialiste ou un autre fournisseur préféré. Donc, vous aurez plus de paperasse et de traitement chez Prime, mais les économies réalisées pourraient bien en valoir la peine pour votre famille. Vous devez juste vous préparer à un retard dans les soins pendant que vous attendez les renvois.

Si vous avez besoin de soins immédiats et d’urgence, vous devrez réfléchir quelques secondes à vos options avant de vous précipiter à la porte. Par exemple, TRICARE sépare les soins «d'urgence» et les soins «urgents», et les exigences en matière de couverture sont différentes dans le cadre du plan.Une visite à la salle d'urgence pour un problème mettant la vie en danger ne nécessite qu'un appel après l'événement à votre fournisseur de programme. Alternativement, une visite aux soins urgents pour un problème grave, mais grave (comme une cheville cassée) nécessite une référence.

Le plan TRICARE Prime limite vos coûts, appelés plafonds catastrophiques, en fonction de votre statut militaire. Pour les membres de la famille en service actif, vous payez un maximum de 1 000 dollars, et tous les autres versent un maximum de 3 000 à 3 500 dollars.

TRICARE Sélectionner

TRICARE Select vous donne la plus grande liberté de choix et de flexibilité dans vos options pour les prestataires, mais implique également des frais supplémentaires. Vous avez le choix de faire appel à un fournisseur de réseau ou à un fournisseur hors réseau et vous n’avez pas besoin d’être référé. Cependant, vous aurez peut-être encore besoin d'une autorisation pour certains services, comme vous le feriez avec la plupart des autres régimes d'assurance.

Vous devez vous inscrire à ce plan. Vous devrez peut-être payer certains services à l’avance, puis déposer vous-même une réclamation pour obtenir le remboursement. Si vous choisissez un fournisseur sur le réseau, ils déposent généralement des demandes pour vous.

TRICARE Select peut être utile si vous vivez sur une base ou à proximité, mais ne souhaitez pas utiliser les installations médicales militaires locales, ou si un membre de votre famille a des besoins particuliers. L’option hors réseau de TRICARE Standard peut également s'avérer utile si vous résidez à plus de 30 km d’un centre médical militaire et ne souhaitez pas parcourir de longues distances pour amener vos enfants chez le médecin. Le programme est disponible dans toutes les régions des États-Unis.

Vous devrez payer une franchise annuelle sur TRICARE Select. Toutefois, les tarifs restent très abordables par rapport aux options d’assurance civile.

Par exemple, pour un E4 et moins et en service actif ou dans la Garde / Réserve, votre franchise peut être de 50 $ par personne (mais pas plus de 100 $ pour toute la famille). E5 et plus peuvent s'attendre à 150 $ par personne (mais pas plus de 300 $ pour toute la famille).

Vous serez également responsable d'un pourcentage ou d'une part de certains services. De nombreux services préventifs ne nécessitent pas de frais supplémentaires. Toutefois, vous pouvez vous attendre à ce que votre réseau coûte entre 15 et 28 dollars dans le réseau, ou entre 20 et 25% pour les visites des fournisseurs hors réseau.

Ce régime offre le même niveau d’indemnité de capitalisation catastrophique que le régime TRICARE Prime.

Faire le bon choix pour votre famille

Les deux plans offrent d'excellentes options aux militaires en service actif et à leurs familles. Établissez vos priorités en matière de soins de santé et prenez en compte vos besoins à long terme pour vous aider à orienter vos recherches. Comme pour toute autre décision concernant les soins médicaux, communiquez directement avec votre assureur pour obtenir les informations les plus récentes.