Que couvre ERISA?

ERISA est l'abréviation de Employee Retirement Income Security Act de 1974. Il s'agit d'une loi fédérale qui s'applique à de nombreux employeurs privés, mais pas à tous. La manière la plus simple de comprendre ERISA est d’établir des normes minimales pour les régimes de retraite (régimes de retraite), de santé et autres avantages sociaux, y compris l’assurance vie, l’assurance invalidité et les plans d’apprentissage, afin de protéger les employés mais également les employeurs. Cela n'exige pas que les employeurs offrent des régimes, mais établit des normes importantes pour ceux qui le font.

Qui administre ERISA

ERISA est administré par la Employee Benefits Security Administration (EBSA), une division du département américain du Travail (DOL). Si vous avez des plaintes, des préoccupations et des questions sur les lois ERISA, vous devez commencer par contacter votre bureau local du DOL. Il existe également de nombreux avocats spécialisés dans les lois ERISA. Si vous avez une question juridique à traiter en tant qu'employé ou employeur, vous devez en discuter.

Respecter la loi ERISA

Les lois de protection en vertu de l'ERISA s'appliquent uniquement aux employeurs privés (non gouvernementaux) qui offrent une couverture d'assurance maladie parrainée par l'employeur et certains autres régimes d'avantages aux employés. ERISA n’exige pas des employeurs qu’ils proposent des régimes d’assurance maladie ou de retraite; ERISA ne fixe que des règles (normes minimales) pour certains types de prestations qu'un employeur choisit d'offrir aux employés.

ERISA a ses limites; Si vous devez intenter une action au civil contre un employeur ERISA, le domaine du droit est complexe, mais il offre néanmoins une certaine protection aux employés qui pourraient subir un préjudice en raison de la mauvaise gestion financière des fiduciaires du régime (les personnes financièrement responsables de l'administration du régime)..

Par exemple, un employé peut être en mesure de poursuivre le fiduciaire d'un régime s'il a mal géré le régime et causé une perte à l'employé / aux employés. Les lois ERISA ne s'appliquent pas aux polices d'assurance ou aux avantages contractés auprès de particuliers.

Vous pouvez trouver des réglementations supplémentaires régissant spécifiquement les régimes couverts par ERISA, prévues par le règlement relatif à la procédure de réclamation des prestations (29 CFR 2560.503-1). Ce règlement stipule (et modifie considérablement) la manière dont les avantages sont déterminés lorsqu'un employé dépose une réclamation. Ces normes contrôlent la manière dont les réclamations, les appels et les décisions peuvent être prises, ainsi que les nouveaux droits de divulgation des employés qui présentent des réclamations.

Provisions sous ERISA

Selon TASC, un tiers administrateur de régime bien connu, ERISA réglemente et établit des normes et des exigences pour:

• Conduite: Les règles ERISA réglementent la conduite des soins gérés (c'est-à-dire des HMO) et d'autres fiduciaires.
• Rapport et responsabilité: ERISA exige des rapports détaillés et une reddition de comptes au gouvernement fédéral.
• Divulgations: Certaines informations doivent être communiquées aux participants au régime (c.-à-d. Un résumé du plan qui décrit clairement les avantages offerts, les règles régissant l'obtention de ces avantages, les limites du plan et d'autres directives relatives à l'obtention d'avantages, telles que l'obtention de références à l'avance pour une chirurgie. ou visites chez le médecin);

• Sauvegardes procédurales: ERISA exige qu'une politique écrite soit établie sur la manière dont les revendications doivent être déposées, ainsi qu'un processus d'appel écrit pour les revendications qui sont refusées. ERISA exige également (bien que le langage soit un peu vague) que les appels soient traités de manière juste et rapide.
• Protection financière et de l'intérêt supérieur: ERISA sert de garantie pour garantir que les fonds du régime sont protégés et distribués dans le meilleur intérêt des membres du régime. ERISA interdit également les pratiques discriminatoires dans l'obtention et la collecte des avantages du régime pour les personnes qualifiées.

Autres domaines traités sous ERISA

ERISA a été modifié pour inclure deux domaines supplémentaires qui traitent spécifiquement de la couverture d’assurance maladie. Ces lois sont:

• Loi consolidée de 1985 sur la réconciliation budgétaire globale (COBRA)
• Loi de 1996 sur la transférabilité et la responsabilité en matière d’assurance maladie (HIPAA)